从”涉嫌诈骗”到”不起诉”，这起案件经历了什么？——法峻律师成功争取不起诉

案件详情：

2023年11月，谢某某此前因受伤已完成工伤认定，并通过工伤保险全额报销本次受伤产生的医疗费用。谢某某隐瞒已享受工伤报销的事实，以同一受伤事由，向某医保管理服务中心重复申报医疗费用，共计骗取医保基金人民币16838.4元。

2025年11月26日，公安机关电话通知后，谢某某主动到案，如实供述全部骗保事实，构成自首。案发后，谢某某第一时间全额退还骗取的16838.4元医保基金，自愿签署认罪认罚具结书，深刻认识自身行为违法性。

公安机关侦查终结后，以谢某某涉嫌诈骗罪移送检察院审查起诉。检察院全面核查全部书证、被害单位陈述、本人供述等证据，确认其骗保事实清楚、证据充分。

办案难点：

本案属于骗取社保基金类诈骗，系司法重点规制的民生类犯罪，涉案金额已达到诈骗罪刑事立案标准，存在起诉判刑风险；

当事人重复报销事实清晰、证据完整，案件定性无较大抗辩空间，辩护核心只能聚焦争取从宽、免除刑事处罚。

辩护工作与核心策略：

接受委托后，蒋含焰律师第一时间完整阅卷，梳理全部病历、工伤认定、医保报销、银行流水、讯问笔录等证据，同步开展多层辩护工作：

固定自首法定从轻情节 调取公安机关到案经过，核实当事人系接到公安电话后主动到案、如实供述全部事实，依法成立自首，为免除处罚奠定法定基础。

推动全额退赃，挽回公共损失 指导当事人第一时间全额退还骗取的医保基金，完整留存退款凭证，消除医保基金受损后果，大幅降低本案社会危害性。

细致释法，促成自愿认罪认罚 向当事人全面讲解医保诈骗相关刑法条文、认罪认罚从宽制度，当事人深刻认识自身违法性，自愿签署认罪认罚具结书，真诚悔罪。

提交专业不起诉法律意见 结合全案事实、多项从宽情节与同类不起诉裁判案例，撰写详尽《不予起诉法律意见书》，多次与承办检察官当面沟通，论证当事人犯罪情节轻微、主观恶性小、无前科、再犯可能性极低，符合不需要判处刑罚的法定条件。

法院判决结果：

1. 刑事处理：检察机关作出相对不起诉决定

检察院审理认为：谢某某实施了《刑法》第二百六十六条规定的诈骗行为，但综合全案情节，犯罪情节轻微，同时具备多项法定从宽情节：

① 主动投案自首；

② 全额退出全部违法所得，挽回医保基金损失；

③ 自愿认罪认罚，真诚悔罪；依据《刑法》第三十七条、《刑事诉讼法》第一百七十七条第二款，决定对谢某某不起诉。

2. 权利告知

被不起诉人谢某某：若不服本决定，收到文书7日内可向滨江区检察院申诉；

医保经办单位（被害人）：不服可7日内向杭州市检察院申诉，或直接向滨江区法院提起自诉。

结语：

医保基金承载着千万群众看病就医的基本保障，一分一毫都不容私人侵占。本案当事人拥有高学历、稳定工作，却因一时贪念，隐瞒工伤重复报销医保，险些背负刑事案底，即便最终获得不起诉处理，也留下违法记录，付出信誉代价。

在此提醒广大市民：

厘清报销边界：工伤、第三方责任产生的医疗费，按规定只能单一渠道报销，不可重复申领医保待遇；

摒弃侥幸心理：医保大数据实时比对工伤、医保、商业保险报销记录，重复报销行为极易被系统预警；

守住法律底线：一旦发生重复报销、冒名就医、虚构病情套取医保等行为，主动全额退缴资金，配合调查，争取自首、认罪认罚从宽处理；

主动监督举报：如发现身边存在欺诈骗保行为，可向当地医保部门举报，共同守护全民 “救命钱”。

法律有温度，但底线无弹性。切勿因小额私利触碰医保骗保红线，珍惜个人征信与职业前途，自觉规范使用医保凭证，合法合规享受医疗保障待遇。

律师介绍：

蒋含焰｜浙江法峻律师事务所律师

四级律师，专注法律实务近十年，具备扎实的法学功底与丰富的诉讼经验，处理各类争议解决案件数百起，尤以婚姻家事领域见长。

职业领城：婚姻家事纠纷、民商事诉讼。劳动争议、刑事辩护等，涵盖离婚财产分割、子女抚养、遗产继承、分析家产等复杂家事案件。

服务特点：善于从细节中提炼关键证据，精准定位争议焦点，结合个案设计专属解决方案。既能坚守法律理性、清晰界定权利义务，又能兼顾家庭情感与关系修复，在“法理”与“人情”之间取得平衡，切实维护当事人的合法权益。